医保拒赔案宣判 友邦保险被判全额理赔CQ9电子有限公司全国首例变性人商业

　　从判决书看▪-，小宋是2024年11月13日正式拿到新的身份证等身份证明◁▪•▼，产生医疗费的前两次治疗都发生在拿到新的身份证之前▽•◁☆。友邦保险解除合同的时间是12月▽◆•▽◆△，但此时小宋主张医疗费的三次诊疗都已经结束▪★☆-。单从时间上看△▪△-■，小宋要求保险公司赔付的医疗费都发生在合同期内■☆□▪▲。

　　虽然友邦人寿把保险退了△◁•，公司的保险责任还没有履行完=-◁。原来…□△，在2024年10月至11月期间▷●CQ9电子有限公司全国首例变性人商业，小宋在医院就诊产生了三笔共计4400多元的医疗费-■○▪。小宋强调•☆…▽□，这三次就诊▪•◆●△“与性别重置手术无关…•”□▽■★-，均属于常规医疗范畴…▽=□，理应由保险覆盖○▷▽。由于友邦人寿拒绝赔付▪☆▪□，小宋将其诉至上海市黄浦区人民法院▷◁○◆△=，要求支付相关医疗费-•=★•。

　　变化发生在一场手术之后▷◆。2024年7月…▪○☆◁△，小宋接受了性别重置手术▼○-▷•◁，并在四个月后完成了身份证信息变更△◇。在此之前=-，2024年4月左右★◆○□，小宋已经向友邦人寿告知自己将要进行手术CQ9电子有限公司★◆▲□，身份信息即将变更==●○◁○。11月13日★☆•△，小宋拿到新的身份证后…==◁，就联系保险经纪人○□▼=▷，提交了身份信息变更的资料•-◆◁★。很快◆…■◆，小宋发现自己在友邦人寿购买的团体保险完成了变更••，但单独购买的这份高端医疗保险却没动静▼★•▼△。

　　判决书显示▼▲○▪◁，友邦人寿否认了此前解除合同与性别重置手术有关▼▼☆•，称之前出具的☆○--“保险款项给付通知书▲★=-”中=☆☆▷◇○，▷▽▪=“保险合同已处于未生效☆▲◆”是由于一些系统方面的操作原因造成的表述不准确□◇▷。

　　10月24日○==□，信号新闻联系到友邦人寿▼-。针对小宋的保险为何解约▲=□■◇，以及保险期间普通医疗费用不赔付等问题•△○，一名自称友邦保险的工作人员说•▲◆=，这是一起•●☆●▽△“未如实告知■-•◆▷”引发的一般保险合同纠纷案……，在诉讼请求□◇、法庭庭审以及判决书中★★，性别差异从未成为原被告争诉点与庭审争议焦点▷△△•=◆。该工作人员认为◁○，客户在投保时有未告知事项=▲•■▪○，但在服务过程中有不佳体验▽◁◆，从化解争议角度愿意赔付小宋△◆•…••。该工作人员表示▲△=•◁▷：◆▽•★▪“友邦人寿没有对性别重置人群设置任何的购买与服务限制▷■●▽★。友邦人寿充分尊重法院判决…★▼-，已于2025年7月14日按判决完成理赔操作并支付费用▼◁。…△”

　　最终▲◇-○●，法院依据《中华人民共和国保险法》第十四条▽●□=■◇“保险合同成立后-▷，投保人按照约定交付保险费•▪▷，保险人按照约定的时间开始承担保险责任◆▲▽★★△” 之规定••……=，判决友邦人寿全额赔付小宋医疗费……▼。

　　▪▪”信号新闻调查发现▼★-，而非直接解约•●■。保险公司应协助客户完成操作○▽=◁●□，又收到了保险款项给付通知书▽◆◆△。判决生效后▲…△△，友邦人寿▪★△“无故解约○◁”的做法不符合行业普遍操作规范●■。此案系全国首例因投保人性别重置引发的保险合同纠纷▽……。也就是说▼◇☆-△，内容为保险合同已处于◁□-▲△“未生效☆▪•=▼”◇□，…--□●▼“但是友邦人寿在判决后想要不公开这份判决●◆，

　　小宋被退保了◆☆…。合同合法有效○▲▷▷，一位从事保险行业多年的张经理分析•-▲•，上海市黄浦区人民法院审理查明◁•◇•▽●？

　　因男女保险费率存在差异◆▼▪▷，小宋投保时如实告知◁●☆=◇，据介绍▷•…○○，但本质上属于○•“客户基本信息变更▲◆”范畴▷◇…，公司现退出该保险合同的款项16489▽◆☆.32元●▪◁□■▼。小宋在友邦人寿App里收到了信息变更失败的通知▲△•，法院没有同意○□■。目前多数保险公司的保险合同中均包含▷▪▼•“性别变更•●”相关条款-•，小宋表示-■=▷•？

　　小宋（化名）在友邦人寿买了一份高端医疗险…☆○◁○，投保时说明了自己正处在性别身份转变期的特殊情况…●▼◇▽。保险在2024年1月生效后…□★▼◇◆，前 5 次理赔都很顺利◆★☆，可等小宋做完性别重置手术◇●、更新身份证信息后▪○，友邦人寿不仅单方面退了保☆••▪，之前产生的 4400 多元常规医疗费也拒绝赔付…☆□••□。近日▽▼★•…▽咖啡行业品牌综合竞争力（附榜单）CQ9电子版入口2025年中，，上海市黄浦区人民法院审理了这起案件◇-▷，最终认定医疗费在保险期内且属于保障范围●▼=▽●，判决友邦人寿全额赔偿□■△。

　　三次就诊费用属于保险范围★☆，友邦人寿单方面解约拒赔没有法律依据★●▼=。变更性别时可能涉及费率调整○●……，该案于2025年7月开庭审理▷○。但投保主体并未改变○△…★□▽，小宋虽性别◆-◆=◇◇、姓名变更CQ9电子有限公司…▷，友邦人寿已经在规定时间内将医疗费付给了自己-△，大约一个月后•=◇医保拒赔案宣判 友邦保险被判全额理赔。

　　2023年12月…▪，小宋在友邦人寿购买了一份●■=-“传世无忧（2022）高端医疗保险•-☆”□△•▪，付清2万多元保费后★□□，保险合同于2024年1月生效○○◁。按照小宋的说法△☆，投保前自己并没有隐瞒过往就诊情况和用药情况•◆●。小宋说▪△◆▲：▼-“我当时正处在性别身份的转变期▽●▷◇，这个情况比较少见◇◁•■△▲，我也跟保险经纪人说明了•▲□■。☆▷▼”在保险生效后的半年里CQ9电子有限公司•◇•◇，小宋申请过5次保险理赔■△□•，友邦人寿也按照合同约定进行了赔付=▷○■。

　　■◇□◇“此案对于同类保险合同纠纷具有一定的参考意义◆▪▽☆▪，保险公司应针对身份信息变更这类特殊需求☆◁■△，制定统一▪★☆●▷•、清晰的操作标准与流程○▷▷◇，不能仅凭单方意愿随意解约-◁◆◁▲、拒赔◆△▼。□★”张经理说☆△▲：☆▲○■“保险公司在进行解约操作时●▷-=•，必须拿出合法▼▷★、有效的证据▼=□=▷，真正保障包括性别重置群体在内的所有投保人的合法权益▪■-。▪=○■▷▪”（顾青青）